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臺灣參訪學習報告-勝利油田中心醫院

日期: 2019-07-31
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2019622日龐閩廈常務副院長朱華副院長帶領牛彩紅副總監韓燕燕主任白芳紅主任黃琨主任杭鵬主任夏建副總師一行去臺灣進行了一周的醫院參訪學習先後參訪了花蓮慈濟醫院基隆長庚紀念醫院榮民總醫院林口長庚紀念醫院長庚文化養生村等單位重點是醫院人文服務建設品質管理品質)、科研體系建設醫院經營管理和康養服務

醫保體系

195年實行全民醫保全台統籌衛生福利部下設健保署統一管理醫保基金,“臺灣全民健保法法律保障參保率99%個人企業政府三方共同負擔比例3:6:1不同人群相應比例不同個人負擔根據職業收入不同有所不同個人繳費比例大概占薪酬收入的5%

2醫保追求現收現支年度平衡不追求節餘醫保支付按專案支付為主綜合運用服務量床日人頭品質付費等方式

3醫保支付採取每次門診住院均有起步自負部分和按比例自負部分上不封頂

4一直在推進分級診療但效果不好基層醫院處於萎縮中基本被診所所代替採取行政手段和費用差異如控醫院費用增長小於5%)、控醫院工作量門診減2%)、控病人非轉診自負加重降低醫學中心門診量2019年給長庚的指標是降低3%

5健保對新技術的應用是很謹慎的向健保申請新專案健保局是要做衛生經濟評價的尤其是替代性的

6醫保定價與支付有正常溝通協商機制定期研討調整所有醫保支付會進行審核健保會干涉過度醫療醫院也會適度管制服務量一是規避醫保支付二是提高品質

醫院體系

1公立醫院數量小於20%服務量約30%其他約80%承擔70%服務量臺灣以私立非營利性醫療機構為主所以政府並不支持公立醫院做大做強

2醫院設置與大陸相仿分為三級醫學中心(≥1000)、區域醫院介於1000-500之間)、地區醫院基層醫院)(≤500),對應大陸三一級

3醫院評審常態化四年一評醫學中心有數量限制現為19實行末位淘汰

4醫院員工總量遠遠大於大陸醫院如長庚醫院7個院區1萬張床位2.3萬多人榮民總醫院3000床也有6000員工

5醫院定價權在健保署所有項目價格均有健保署核定包括耗材與藥品所有醫院不分級別體現同項目同品質同服務同價格

6臺灣承認醫院是需要盈餘的因此定價依據是專案成本所有專科核算基本都盈餘整體上醫院年度盈餘率在4-6%健保核定耗材藥品支付價醫院可以二次議價價差作為醫院收入合法入帳

7醫院超過80%的收入來自於醫保支付醫學中心均高度重視科研與產業轉化醫學中心近年來注意向全健康鏈條延伸長期康復臨終照護精神心理治療等

臺灣地區醫學中心地位(“政府主導國際化評鑒稱號是支撐大型綜合性醫院發展的主要因素醫保享有的全民化較高品質的技術與服務水準醫師較高的社會地位與收入等支撐了近20-30年臺灣在全球醫療衛生方面較高聲譽和地位但是隨著醫保資金不足的困境不斷加重從業人員特別是醫師待遇停滯不前民眾對醫療技術與服務品質的要求不斷提高等因素整個行業的提質增效處於艱難處境從技術來說與大陸一流醫院相比開始處於劣勢但服務水準市場意識以人為本精細化管理等有許多可以借鑒之處

品質管理

品質管理病安管理即我們所說的品質管制圍繞病人安全這個核心展開

1設置有專門部門與委員會管理依據是品鑒標準與政府法規政策要求一切圍繞提高病人安全進行

2注重系統流程的保障作用強調領導重視全員努力優秀領導優秀員工優秀文化優秀系統優秀流程造就優質的服務

3日常工作標準化品質結果評價指標化監控督導常態化

4例外事件分級上報通報制度對所有例外事件按影響程度進行分級設定上報時間與通達層級最高級為糾紛媒體死亡要求2小時內到頂層

5鼓勵全院參與持續改進注重發揮一線員工智慧和創造力鼓勵局部問題局部解決只有系統性問題才會進行研討修訂制度流程

6無懲罰內部缺陷通報制度鼓勵獎勵多是非物質手段

7注重各種品質管理工具應用品管圈PDCA臨床路徑6sigma5S目標管理標杆管理等

人文文化人性化服務

沒有人文理念支撐的服務缺少溫度辦溫暖的醫院如果只是冷冰冰的技術病人只能注重結果各家醫院均非常注重強化人性化服務一切為病人著想的時候利潤自然就來了

經營管理

醫院設立時的初衷或創始人的價值觀對醫院管理的影響很大慈濟是一個佛教醫院因此特別強調這種慈善人文人本對物質激勵的宣傳弱長庚是企業辦的現有高級管理人員均來自于台塑因此企業成本控制標準化作業流程這一套運用非常純熟榮民總醫院是公立醫院因此編制等官方管理色彩很濃但由於醫院本身微利自負盈虧均很重視經營管理以期達到營收平衡永續生存

人事薪酬績效管理

1人事制度是圍繞醫師這個核心設置的通常分為醫師護理醫技行政工勤幾個職系

2臺灣醫師只分兩級住院醫師與主治醫師住院醫師沒有獨立處理病人的權利必須在主治醫師指導和監控下進行

3長庚對醫師的薪酬是參考美國的採用醫師費制度即所謂的收入分賬

4醫師的薪酬與專科的盈虧是沒有關係的醫師只要專心做醫療服務即可科室的盈虧由專科經營助理與專科主管負責醫師除了做業務外做科研做教學做公益做口碑以便於樹立品牌吸引病人

5相比醫師護理人員薪酬是比較低的

6護理隊伍也存在年資大的退出一線的困難

7各職系均有定編定崗

8擇業的觀念不僅僅受薪水的影響

9注重員工福利待遇培養員工歸屬感

科研及醫養結合

1醫學中心均很重視科研教學創新工作榮總有研究部長庚要求升主治醫師一定年限內必須有論文和成果否則不能升級資金來源一是醫院自籌二是申請政府大學的專案或者與相關企業聯合研究各大醫學中心注重院企合作與科研成果的應用轉化

2臺灣主要醫院目前均在探索朝向集團化全產業鏈發展基本涵蓋急性慢性長期照護安養服務全鏈條長庚是探索最早的但除了醫療之外長期照護和安養服務都存在費用高結果差盈利難的問題

3長庚的養生文化村非常有特色占地一個山頭約34公頃投資500億新臺幣依託長庚醫院建成

其他

1醫療以人為本與慈善的融合和借用慈濟本身有慈濟功德會這個合法社團因此既有人力的捐助也有資金的捐助並且幫助慈濟醫院向海外拓展對醫院的運營收益相對要求不高也在發展其他產業來支撐醫療體系向更高品質一流醫院發展志工服務的大量使用尤其是視窗導診基本都是志工這樣的形式對減少用工減少糾紛引領社會風尚均有正面作用我們可以大力借鑒

2醫療建築設計的專業化四家醫院的建築設計能夠看出非常用心非常專業契合醫院流程和病患需要因此朱院長百忙中抽空特別去拜訪了臺灣一家專業頂尖的醫療建築設計師事務所進行了參訪學習交流

 


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