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臺灣參訪學習報告-淮安市婦幼保健院

日期: 2019-08-30
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2019715日至727日,淮安市婦幼保健院副院長、兒童康復科主任高晶和兒童康復科護士長孫梅玲一行去臺灣進行了二周的醫院參訪學習,先後參訪了臺北市立聯合醫院、中國醫藥大學兒童醫院、花蓮慈濟佛教醫院三個單位,重點是醫院人文服務建設、品質管理(品質)、科研體系建設、兒童康復科管理、兒童康復治療體系建設等內容。

716日上午8:00去到臺北市立聯合醫院兒童生長評估療育中心參訪。臺北市立聯合醫院于2005年元旦由臺北市各醫療單位整合,成為聯合醫院,共有七大院區,位於九處,院本部位于大同區中興院區,總院長張聖原醫師。在兒童生長評估療育中心我們受到了熱情歡迎,在交流會上,首先由楊文理策略長致辭;何淑賢主任介紹兒童發展評估療育中心;曆家珍醫師兒童及成人複健介紹;然後進行了現場交流、參觀。給我們印象深刻的是工作人員溫文爾雅,端莊大氣,化淡妝,始終保持微笑,說話輕聲慢語。醫院環境安靜閒適,秩序井然,寬敞整潔,色彩柔和。建築設計科學、雅致,每一個治療空間小巧、實用,體現出人文關懷。在管理方面表現為:1、既高端、精細又腳踏實地;2、全員參與,同質管理;3、全程管控,注重過程品質。

下午,我們參訪了臺北市立聯合醫院婦幼院區,方麗容醫務秘書接待了我們,給我們介紹了四段七級的預防服務,帶我們參觀了新生兒科、NICU,在這裡我們瞭解了她們精細的嬰幼兒照護,高危兒早期干預意識很強,隨訪到2周歲,預防保健做的好,出院前居家護理準備體驗室很有特色,在臺灣率先建立的母乳庫,對早產嬰兒的意義重大,體現了醫務人員的社會責任。

717日我們來到台中,參訪中國醫藥大學兒童醫院,該院秉持“健康、關懷、創新、卓越”的精神,以發展中國醫藥大學成為“國際一流的綜合大學”為目標,全力打造一個精益求精的醫療服務、教育和研究體系。中國醫藥大學兒童醫院特色科室:心介入手術、腎臟科、新生兒科、呼吸系統的纖支鏡治療。兒童發展及行為科郭煌忠教授接待了我們,他介紹發育行為科特色發展分為:親子諮詢中心、表達性創意治療中心。

然後我們利用一天時間,跟隨郭教授門診,學習了郭教授很具人文關懷的門診方式,及兒童發展及行為科疾病種類、治療及評估體系;    第二天,我們參觀了複健大樓,兒童康復複健科林主任接待了我們,兒童複健科有PTOT和感統、ST三間,訓練空間雖然小,但很溫馨和人性化。林主任介紹了殘疾兒童複健費用的來源。第三天,我們分別現場跟隨親子諮詢(心理測試)、表達性音樂治療,瞭解了他們的工作流程及工作方式,並參加了聯合門診,聯合門診兩種:一種是大會診:每個月一次的特殊病例、或者家長有要求或者志工要求的;另一類是聯合報告,有各個科室的人員參與評定(包括:PTOTST、心理等)。 當天的聯合門診約30人參加,彙報由表達性音樂治療的老師負責,有社工和五官科醫生、神經科醫生、心理科治療師、ST治療師等,各領域專業人員各自測試,分別發表觀點。

722日我們進駐花蓮慈濟醫院,進行了為期五天的參訪。佛教慈濟綜合醫院(簡稱慈濟醫院)是由證嚴法師設立的慈濟基金會成立與經營的醫院。目前在臺灣有6個院區、1個門診中心,臺灣以外則有1個院區。醫院和科室的管理理念、制度、工作流程及職責、佈局、設施,每一個細節都體現了“人本醫療,尊重生命”的創院宗旨。目前,醫院設有30個科室,床位971,除了常規的病區設置,尚有輕安居、心蓮病房、內科加護病房、外科加護病房、心臟醫學中心、神經醫學中心、移植中心等。複健科的梁主任接待了我們,給我們介紹了醫院的概況,康復科的情況,工作人員組成,工作流程,工作量,服務方式,服務物件等情況;康復科有治療師五十餘人,分在四處治療空間,涵蓋了門診、住院和兒童康復。然後重點交流了ICF在臺灣的應用情況,他介紹ICF理念,在臺灣是因為民眾的要求,通過功能評估,確定治療方案,最終能讓康復物件回歸社會,達到功能最大化。

   第二天,我們跟隨PT組學習。PT組長介紹:PT治療師共24人,負責門診及住院患者的物理治療,同時承擔部分“居家複能”工作,即外出去患者家庭做康復服務。

   第三天,我們跟隨OT組學習。在成人OT治療室,OT副組長介紹OT治療師的工作包括:1、住院和門診患者的作業治療;2、普通OT及“智慧板”和“希望之手”;3、溫熱塑板材製作輔具;4、到患者家裡去指導環境改造;5、再就業評估等。OT組長介紹ICF的應用,ICF用於“身心障礙評鑒手冊”,用於評價2300萬臺灣人口中的7%的功能障礙者的程度,由醫生和治療師兩個層面分別評定後,取綜合值,以確定殘障等級,最後由“社工”居家調查以最終確定,最多五年再評鑒一次。

   第四、五天,我們跟隨兒童康復治療組學習。兒童複健部共有9位治療師,開展PT、職能、ST、心理治療。她們的工作亮點有:1、聯合評估報告——臺灣兒童康復體系:兒童通過預防接種、小兒神經、學校老師等途徑被發現有問題,看複健科或心智科門診,然後到PT,OT,ST或心理治療室,在二級學科做“聯合評估報告”。2、團隊討論——兒童每週一、三的八點到九點是個案的團隊討論,主要用ICF。每個月有一次大型的討論,會邀請遺傳中心,小兒神經科,兒科醫生,或者精神科醫生,有時會有社工(瞭解在家庭中的狀況),共同討論。3、團體課——通常是STOT,一個小時,有時是ST與心理,有時是心理與OT,一組課最多6個孩子。4、全程服務,體現ICF——ST會有一個班為兒童進小學做準備,正常小學包括正常班、資源班、特教班,特教學校的兒童功能更差些。遲緩的孩子在學校裡面可以申請巡迴指導,每週一次,教育系統的治療師單獨指導一小時。

    短短的2周時間,我們通過3家醫院的參訪,對臺灣的醫療管理及健保體系感受了頗多:

一、  醫保體系

195年實行全民醫保、全台統籌,衛生福利部下設健保署統一管理醫保基金,“臺灣全民健保法”法律保障。參保率99%,個人負擔雖不同但醫療待遇平等,門診和住院均為醫保支付。

2、醫保追求現收現支、年度平衡,不追求節餘。總額預算包括服務量、費用,主要控制增長率,目前每年增長率≤5%

3、醫保支付採取每次門診、住院均有起步自負部分和按比例自負部分,上不封頂。

二、醫院體系

1、公立醫院數量小於20%,服務量約30%,其他約80%,承擔70%服務量,臺灣以私立非營利性醫療機構為主,所以政府並不支持公立醫院做大做強。

2、醫院設置與大陸相仿,分為三級,醫學中心(≥1000床)、區域醫院(介於1000-500之間)、地區醫院(基層醫院)(≤500)。

3、醫院員工總量遠遠大於大陸醫院,

4、醫院定價權在健保署,所有項目價格均有健保署核定,包括耗材與藥品,所有醫院不分級別,體現同項目、同品質、同服務、同價格。非醫保的特需服務其最高限價也需報健保署核准。醫院不設專家門診,同一位醫生只要出門診就是一個價格,但每日掛號上有數量限制。

三、品質管理

品質管理(病安管理)即我們所說的品質管制,圍繞病人安全這個核心展開。

1    設置有專門部門與委員會,管理依據是品鑒標準與政府法規、政策要求,一切圍繞提高病人安全進行。

2    注重系統、流程的保障作用,強調領導重視、全員努力,優秀領導、優秀員工、優秀文化、優秀系統、優秀流程造就優質的服務。

3    日常工作標準化、品質結果評價指標化、監控督導常態化。

4    鼓勵全院參與,持續改進,注重發揮一線員工智慧和創造力,鼓勵局部問題局部解決,只有系統性問題才會進行研討修訂制度流程。

四、人文文化人性化服務

沒有人文理念支撐的服務缺少溫度,如果只是冷冰冰的技術,病人只能注重結果,因此各家醫院均非常注重強化人性化服務。

1          人文理念體現在院訓中“以人為本、尊重生命”。

2    形象識別設計科學合理。按照醫療流程進行,與建築物統一規劃設計,色彩豐富協調,易於識別。無障礙通道、各種導引標示非常到位,每一個轉角、每一步臺階、每一個科室、每一個樓層、甚至每一個廁位元都有顯眼的標識或溫馨提示,一切以方便病人為主。

3    醫護人員職業素養較高,微笑服務、輕聲細語、主動詢問幫助處處可見,處處禮讓病人,不與病人爭電梯、爭通道,隱私保護設施比較全面,如要拍照就會受到阻攔,尊重病人為先。

4    院內環境整潔、溫馨舒適,內部裝飾木質裝飾較常見,色彩多以暖色調為主,公共座椅較多供病患歇息,宣傳資料隨處可見,病患可以隨意取閱。

5       宣傳陣地無處不在。充分利用電視臺、網路、紙媒等進行宣傳,宣傳講究方式方法,不是簡單的推送,還有互動。如慈濟醫院的梁醫師兼職電視臺欄目主持人。門診和病房只要有可以利用的空間都懸掛著健康教育的宣傳板、宣傳欄。相關疾病的診斷、治療、預防、院後注意事項、健康教育處方等之類的小冊子隨手可得。

6       醫院文化處處彰顯。所到醫院,均在醒目位置設有文化長廊、院史陳列、醫院理念介紹、醫院社會責任展示、便民生活廣場等等。給人感覺不僅僅是醫院,更是一個醫院的歷史展示館、宣傳館和生活館。給患者帶來輕鬆的感覺,在精神上首先得到放鬆。在候診的等待時間,通過對醫院歷史的瞭解也同時能夠增強對醫院的信任感。

7       生活附屬場地設施齊全,管理到位、環境整潔、溫馨舒適。

8    高度重視志工服務,各家醫院門診前臺服務的多是志工,志工不僅有退休人員還有在職人員利用休息時間的,引領社會風尚,促進院內人文理念。


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